Презентация на тему " сп при бронхиальной астме у детей" презентация к уроку на тему. Бронхиальная астма Лечение БА в остром периоде

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Выполнила: 33–ф группа

Что такое Бронхиальная астма?

Это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхообструкцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

ПАТОГЕНЕЗ

Воспаление

дыхательных путей

Гиперактивность

бронхов

Ограничение

воздушного потока

Острая

бронхоконстрикция

ремоделирование

дыхательных путей

отек стенок

дыхательных путей

образование

хронических

слизистых пробок

Факторы риска развития Бронхиальной астмы:

Внутренние факторы

– генетическая предрасположенность

– атопия

– пол

– гиперреактивность дыхательных путей

Внешние факторы

- вызывающие развитие БА у предрасположенных к этому людей

- приводящие к обострению БА и/ или длительному сохранению симптомов болезни

Лекарственные средства

антибиотики, особенно пенициллинового ряда,
сульфаниламиды,
витамины,
ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Клинические формы БА

экзогенная (атипическая),

эндогенная

(неутопическая, криптогенная),

аспириновая,

астма физического усилия,

психоэмоциональная.

Клиника

Симптомы БА включают:

Свистящие хрипы, обычно экспираторного характера
Одышку обычно приступообразную
Чувство «заложенности» в грудной клетке
Кашель, чаще непродуктивный
Иногда – отделение белой, «стекловидной» мокроты в конце приступа удушья.

Клиника

При обострении заболевания больной может принимать вынужденное положение тела, при котором чувство нехватки воздуха беспокоит его меньше.
Наблюдаются экспираторная одышка, раздувание крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Грудная клетка во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение.

Астматический статус

Затянувшийся приступ БА, устойчивый к проводимой терапии и характеризующийся выраженной и остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, при сформировавшейся резистентности больного к адреностимулирующим средствам.

Диагностика Бронхиальной астмы:

Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра.
Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза
Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска .

Особенности анамнеза

факторы, провоцирующие обострения; сезонность обострений;
повторные обструктивные бронхиты, протекающих на фоне нормальной температуры;

Особенности анамнеза

сопутствующие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и т.д.);
наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям, в том числе БА;
исчезновение симптомов при устранении контакта с аллергеном (эффект элиминации);

Визуальный осмотр

При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, нижние границы легких смещены вниз, подвижность краев во время вдоха и выдоха резко ограничена.
При аускультации отмечается удлиненный выдох, выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов.

Визуальный осмотр

В случае астматического статуса количество сухих хрипов может уменьшаться («немое легкое»).

К концу приступа появляются жужжащие, влажные незвучные хрипы.

Лабораторные исследования

В анализах крови характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом.

Исследование мокроты

при обострении определяются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-ЛеЙдена.

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови

возникновение гипокапнии,
увеличение парциального давления углекислого газа (рСО2).

Рентгенография легких

Неспецифичность.
Во время обострений - признаки эмфизематозного вздутия легочной ткани, куполы диафрагмы уплощены, ребра расположены горизонтально.
При затянувшемся приступе могут развиться ателектазы и эозинофильные инфильтраты.
Во время ремиссий рентгенологические изменения чаще всего не определяются.

Кожные тесты

позволяют определить спектр сенсибилизации,

выявить факторы риска и триггеры, на основании чего в дальнейшем рекомендуются профилактические мероприятия и специфическая аллерговакцинация.

Однако следует учитывать, что у ряда больных кожные тесты могут быть ложно негативными или ложнопозитивными.

Спирометрия

Оценивают степень обструкции, ее обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания.
Функция легких считается нормальной при отношении ОФВ к ФЖЕЛ, равной более 80-90%.
Любые значения ниже предполагают бронхиальную обструкцию.
Ингаляция бронхолитика при БА вызывает увеличение ОФВ более 12%.
С помощью этих же методов подбирается наиболее эффективный для данного больного бронхолитик.

Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели:
ОФВ 1 – объем форсированного выдоха в первую секунду,
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость
ПСВ – пиковая скорость выдоха
Показатели гиперреактивности дыхательных путей

Тесты с метахолином, гистамином, физическими нагрузками.

При БА регистрируется не менее 20% падение показателя ОФВ 1 , измеряемым до и между возрастающими концентрациями ингалируемого агента.

Самоконтроль Пикфлуометрия

- определение пиковой скорости выдоха.

При БА пиковая скорость выдоха (ПСВ) увеличивается не менее чем на 15% после ингаляции бронхолитика.

Для контроля за БА также учитывается разброс показателей в вечерние и утренние часы.

Метод позволяет проводить пациентам самостоятельный ежедневный мониторинг своего состояния в течение 2-3 месяцев, что необходимо для коррекции терапии согласно ступенчатому подходу к лечению БА.

Дифференциальная диагностика

ХОБЛ;
аспирацию инородного тела;
бронхиолит;
муковисцидоз;
первичные иммунодефициты;
синдром первичной цилиарной дискинезии;
трахео- или бронхомаляцию;
стеноз или сужение дыхательных путей, связанные с наличием гемангиом или других опухолей, гранулем или кист;
облитерирующий бронхиолит;
интерстициальные заболевания легких;
пороки развития сосудов, вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей;

Дифференциальная диагностика

застойные пороки сердца;
сердечную астму;
туберкулез;
бронхолегочную дисплазию;
долевую эмфизему;
синдром гипервентиляции (синдром Да Коста);
симптоматический бронхоспазм у больных истерией;
дисфункцию голосовых связок;
метастазирующий карциноид;
бронхоспазм у больных узелковым периартериитом;
диссеминированную эозинофильную коллагеновую болезнь;
коклюш;
психогенное диспноэ.

Дифференциальная диагностика (методы обследования)

рентгенография легких (выявление пневмоторакса, объемных процессов, поражения плевры, буллезных изменений, интерстициального фиброза и др.);
ЭКГ, ЭХОКГ (исключение поражения миокарда);
общий анализ мокроты;
общеклинический анализ крови;
бронхоскопия;
томография;
ФВД.

Течение и прогноз БА

У большинства больных под систематическим наблюдением врача и при условии адекватного лечения удается добиться улучшения (в основном при средней тяжести течения).

Прогноз заболевания зависит от клинико-патогенетического варианта течения БА (при атопической БА он более благоприятный), тяжести, характера течения и эффективности терапии.

Если рассматривать течение бронхиальной астмы у детей, то возможно спонтанное выздоровление в пубертатном периоде.
Однако в 60-80% случаев бронхиальная астма, начавшаяся в детстве, продолжается и во взрослом периоде.

К понятию «выздоровление» при бронхиальной астме надо подходить с осторожностью, поскольку выздоровление при БА, по существу, представляет лишь длительную клиническую ремиссию, которая может нарушиться под влиянием различных причин.

БА – угрожающее жизни заболевание!

Лечение

медикаментозное немедикаментозное
соблюдение противоаллергического режима
медикаментозное
немедикаментозное

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

увеличивают апоптоз и снижают количество эозинофилов путем ингибирования интерлейкина-5 (lL-5),
приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию 3-адренорецепторов как путем синтеза новых, так и, повышая их чувствительность, стимулируют эпителиальные клетки.

Основные пути доставки лекарственных средств в дыхательные пути

дозированные аэрозольные ингаляторы (ДЛИ): обычные, «легкое дыхание», в комбинации со спейсером;
дозированные порошковые ингаляторы: одноразовые, мультидозовые резервуарные, мультидозовые блистерные;
небулайзеры: ультразвуковые, струйные.

Формы выпуска

аэрозоль (беротек, сальбутамол и др.);
таблетки (сальтос, действующих около 12 ч);
порошок - сальбен (сальбутамол в ингаляторе циклохалер).

Системные стероиды

Применяют при обострении заболевания перорально или внутривенно высокими дозами.
При длительном приеме формируют системные осложнения.
Назначение при персистирующей БА сразу определяет больного как тяжелого и требует назначения высоких доз игкс и ингаляционных β 2 -агонистов длительного действия.

Осложнения, возникающие при длительном приеме гк

остеопороз;
сахарный диабет;
подавление гипоталамо- гипофизарно- надпочечниковой системы;
катаракта;
глаукома;
ожирение

Немедикаментозная терапия

респираторная терапия (тренировка дыхания, контроль дыхания, интервальная гипоксическая тренировка);
массаж, вибромассаж;
лечебная физкультура;
спелеотерапия и горноклиматическое лечение; физиотерапия;
иглоукалывание;
фитотерапия;
психотерапия;
санаторно- курортное лечение.

гипоаллергенная диета

цитрусовые,

рыба, крабы, раки, орехи

продукты с высокой

антигенной потенцией

перец, горчица

острые и соленые продукты

Продукты

со свойствами

неспецифических

раздражителей

Ограничение

углеводов,

соли,

жидкости

Ограничение

экстрактивных

веществ

(мясные

бульоны)

Витамины

С, Р, А,

группы В

Лечебное

питание

Запрещение

алкоголя

Соли

кальция

и фосфора

Спасибо за внимание!

Слайд 2

Бронхиальная астма -

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием тучных клеток, эозинофилов, Т-лимфоцитов, медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной (обратимой) обструкцией бронхов, что проявляется приступом удушья, появлением хрипов (wheezing), кашля и/или затруднения дыхания.

Слайд 3

Распространенность БА в Европе с начала 80-х годов увеличилась вдвое На Украине распространенность БА среди детей за последнее десятилетие увеличилась в 1,6 раз По данным Европейской Ассоциации аллергологов, распространенность БА среди детей в различных странах Европы колеблется от 5 до 22% Дети в урбанизированных регионах болеют БА значительно чаще

Слайд 4

ТИПЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ:

Острая – обусловлена спазмом гладкой мускулатуры бронхов Подострая – вследствие отека слизистой бронхов Хроническая –закупорка мелких и средних бронхов вязким секретом Необратимая – вследствие развития склеротических изменений в стенке бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания

Слайд 5

Предрасполагающие факторы:

Атопия – наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям Гиперреактивность бронхов – повышенный ответ бронхиального дерева на специфические и неспецифические стимулы Гиперпродукция иммуноглобулина Е

Слайд 6

Факторы сенсибилизации:

Бытовые: домашняя и библиотечная пыль, продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли, тараканов, сухой корм для рыбок, перо подушки Непатогенные грибы (плесневые, дрожжевые) Эпидермальные аллергены (кошек, собак) Растительные аллергены (пыльца деревьев, сорных трав, цветов) Большую роль играет недоношенность за счет незрелости легочной ткани и иммунной системы

Слайд 7

Разрешающие факторы (триггеры):

Поллютанты – соединения серы, азота, никеля, СО - результат работы заводов, выхлопные газы машин Курение – активное и пассивное ОРВИ Продукты питания Бытовые, растительные и др.аллергены Физическая нагрузка Стресс Метеорологические факторы

Слайд 8

Пути активации иммунного ответа:

Аллерген Тучная клетка Медиаторы воспаления Аллерген Т-хелпер 2 порядка Эозинофилы, базофилы, тучные клетки и др. Медиаторы воспаления Аллерген Т-хелпер 2 порядка В-лимфоцит IgE Тучная клетка В развитии БА принимают участие І, ІІІ и IV типы аллергических реакций

Слайд 9

Классификация БА у детей по степени тяжести

Легкая – приступы не чаще 1 раза в месяц, легкие, купируются спонтанно или одноразовым применением бронхолитиков, в периоде ремиссии симптомы отсутствуют. ПСВ и ОФВ1 более 80% от нормы, суточные колебания не более 20%. Средней тяжести - приступы 3 - 4 раза в месяц, с нарушением функции внешнего дыхания, купируются бронхолитиками или кортикостероидами парентерально, ремиссия неполная. ПСВ и ОФВ1 60 - 80% от нормы, суточные колебания 20 - 30%. Тяжелая - приступы несколько раз в неделю или ежедневно, тяжелые, купируются бронхолитиками и кортикостероидами парентерально в условиях стационара, ремиссия неполная (дыхательная недостаточность разной степени. ПСВ и ОФВ1 менее 60% от нормы, суточные колебания более 30%.

Слайд 10

Лечение БА в остром периоде:

Прекращение контакта с аллергеном Оксигенотерапия Ингаляционные В2-адреномиметики (сальбутамол (вентолин), тербуталин (беротек)) или комбинированные В2-адреномиметики + М-холинолитики (беродуал, комбивент) При неэффективности 3-х ингаляций В2-адреномиметиков в течение часа – внутривенное введение теофиллинов и системных глюкокортикостероидов

Слайд 11

Базисная терапия БА:

Гипоаллергенная диета, режимные мероприятия Аллерген-специфическая иммунотерапия Кромоны: натрия кромогликат (интал), натрия недокромил (тайлед) Ингаляционные глюкокортикостероиды: флунизолид (ингакорт), белометазона дипропионат (бекотид, беклазон, беклокорт, альдецин), будесонид (пульмикорт), флютиказон (фликсотид) Пролонгированные В2-адреномиметики: сальметерол (серевент), формотерол (форадил) Антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, зафирлукаст

Посмотреть все слайды

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА — — заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Распространенность БА В России – от 10 до 25% В Перми на конец 2010 года на учете состояло более 3700 детей (рост за 2010 год ≈ ≈ 4, 1%) В Перми ежегодно впервые диагноз бронхиальной астмы ставится 400-500 детям У 67% бронхиальная астма манифестирует в первые 5 лет жизни (Балаболкин И. И. , 2003)

Новая версия Национальной программы: «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» 1992 г. рекомендации международной педиатрической группы по астме 1997 г. по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов России разработана первая Национальная программа «Бронхиальная астма у детей» 2005 г. (второе издание) Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» . 2008 г. . новая версия (третье издание), исправленное и дополненное Цель программы — — формирование единой позиции по борьбе с наиболее широко распространенным заболеванием легких у детей. РОССИЙСКОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ОБЩЕСТВО СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА» ((ТРЕТЬЕ ИЗДАНИЕ)

Наследственность Риск возникновения астмы у ребенка от родителей, имеющих признаки атопии, в 2-3 раза выше, чем у ребенка от родителей, ее не имеющих. Генетические факторы обусловливают предрасположенность к аллергическим болезням. Чаще отмечаются аллергические заболевания в родословной по линии матери. Преимущественным считают полигенный тип наследования.

Атопия Это способность организма к выработке повышенного количества Ig. Е в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Выявляется у 80-90% больных детей.

Гиперреактивность бронхов Это состояние, выражающееся в повышенной реакции бронхов на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц. Это универсальная характеристика бронхиальной астмы, степень ее коррелирует с тяжестью заболевания. Имеются данные о генетической детерминированности бронхиальной гиперреактивности

Этиологические факторы У детей 1 года жизни — пищевая и лекарственная аллергия. У детей 1 — 3 лет — бытовая, эпидермальная, грибковая аллергия. Старше 3-4 лет — пыльцевая сенсибилизация. При проживании в загрязненных промышленных районах — сенсибилизация к промышленным веществам. В последнее время при бронхиальной астме у детей возросла частота поливалентной сенсибилизации.

Причины респираторных аллергозов Бытовые аллергены: : клещи домашней пыли семейства Pyroglyphidae: : DD ermatophagoides pteronissinus, farinae и и microceras, Euroglyphus Аллергены животных: : кошки, собаки, грызунов, лошади Грибковые аллергены: : споры плесневых грибов Aspergillus , Candida Пыльцевые аллергены Пищевые аллергены Триггерными факторами БА являются: атмосферные поллютанты (выхлопные газы, озон, оксид азота, диоксид серы); внутри помещений – табачный дым

Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы частые респираторные инфекции, патологическое течение беременности у матери ребенка, недоношенность, наличие атопического дерматита, загрязнение атмосферного воздуха и воздуха жилых помещений, табакокурение, в том числе пассивное курение.

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы (триггеры) контакт с аллергенами, респираторно-вирусная инфекция, физическая нагрузка, психоэмоциональная нагрузка, изменение метеоситуации.

Механизмы развития бронхиальной астмы Под воздействием аллергенов у больных БА возникает гиперпродукция Ig. E В-лимфоцитами Происходит взаимодействие причинно-значимых аллергенов с фиксированными на тучных клетках и базофилах специфическими Ig.

Это приводит к активации клеток-мишеней и секреции из них медиаторов и цитокинов, которые, в свою очередь, способствуют вовлечению в аллергический процесс других фиксированных клеток в легких и клеток крови Из гранул тучных клеток выделяются такие медиаторы, как гистамин, простагландины, серотонин и др.

Развивается острая аллергическая реакция, протекающая по немедленному типу и проявляющаяся синдромом бронхиальной обструкции Приступ БА развивается через 10-20 минут после контакта с причинно-значимым аллергеном Приступ обусловлен возникновением бронхоспазма, отеком слизистой оболочки бронхов, усилением секреции слизи

Поздняя фаза аллергической реакции в бронхах в ответ на воздействие аллергенов развивается через 6-8 часов и характеризуется притоком провоспалительных клеток в легкие с последующим развитием аллергического воспаления дыхательных путей, гиперреактивности и обструкции бронхов

Ремоделирование бронхов Массовая гибель эпителиальных клеток Большое количество слизистых пробок Утолщение базальной мембраны Гипертрофия и гиперплазия бокаловидных клеток и серозных желез Гипертрофия гладких мышц (на 200%) Активный ангионеогенез

Классификация бронхиальной астмы Форма (атопическая, смешанная) Стадия заболевания (обострение с указанием тяжести приступа, ремиссия) Тяжесть заболевания (легкая эпизодическая и персистирующая, средняя, тяжелая) Осложнения

частота приступов: легкая интермиттирующая — реже 1 раза в мес легкая персистирующая — 1- 3 раза в месмес среднетяжелая – 1 – 2 раза в неделю тяжелая — 3 и более раз в неделю

тяжесть приступов: легкая БА – только легкие приступы среднетяжелая БА — хотя бы один приступ средней тяжести тяжелая БА – хотя бы один тяжелый приступ или статус в анамнезе

Длительность постприступного периода при легком – 1- 2 дня среднетяжелом – 1 — 2 недели тяжелом – 2 — 4 недели

длительность одномоментной ремиссии: легкая БА – более 3-х месяцев среднетяжелая БА – 1- 3 месяца тяжелая БА – 1 месяц

эффективность базисной терапии: легкая БА – симптомы контролируются, II — — IIII ступень базисной терапии среднетяжелая БА – – IIIIII ступень базисной терапии тяжелая БА – – IVIV — — V V ступень базисной терапии

КРИТЕРИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА 1. 1. длительность не купирующегося приступа бронхиальной астмы не менее 6 часов; 2. 2. нарушение дренажной функции бронхов; 3. 3. гипоксемия (парциальное давление кислорода менее 60 мм рт. ст.) и гиперкапния (парциальное давление углекислого газа более 60 мм рт. ст.); 4. 4. резистентность к симпатомиметическим препаратам.

Стадии астматического статуса I стадия — стадия относительной компенсации — клинически представляет затянувшийся приступ БА. Характеризуется выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и резистентностью к симпатомиметикам.

Учащенное, затрудненное шумное дыхание, нарастание эмфиземы, жесткое дыхание и значительное количество сухих, а иногда и влажных хрипов. Задержка отхождения мокроты. Выраженная тахикардия, повышение АД. Признаки дыхательной недостаточности в виде беспокойства ребенка, бледности кожных покровов, акроцианоза.

Стадия нарастающей дыхательной недостаточности Развивается в результате тотальной обструкции просвета бронхов густым вязким секретом при одновременном наличии выраженного отека слизистой бронхиального дерева и спазма гладкой мускулатуры бронхов.

Характерны ослабление и последующее исчезновение дыхательных шумов сначала в отдельных сегментах легких, затем в долях его, в целом легком. Формируется так называемый “синдром молчания в легких”. Одновременно с ослаблением дыхания нарастает диффузный цианоз, сохраняется тахикардия. АД снижается.

Гипоксическая кома Глубокая дыхательная недостаточность с наличием синдрома “молчания” по всему полю легких, адинамией с последующей потерей сознания и судорогами. При осмотре — диффузный цианоз кожи и слизистых, отсутствие дыхательных шумов в легких, мышечная и артериальная гипотония, падение сердечной деятельности.

Клиническая диагностика бронхиальной астмы у детей базируется на выявлении таких симптомов, как: : эпизодическая экспираторная одышка свистящие хрипы чувство сдавления в груди приступообразный кашель

Клинические проявления бронхиальной астмы у детей раннего возраста Приступ затрудненного дыхания и/или кашля проявляется резко выраженным беспокойством ребенка («мечется», «не находит себе места») Вздутие грудной клетки, фиксация плечевого пояса в фазе вдоха Тахипноэ с незначительным преобладанием экспираторного компонента Нарушение проведения дыхания в базальных отделах легких Выраженный периоральный цианоз

При физикальном обследовании в легких на фоне неравномерно проводимого дыхания выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы, а также разнокалиберные влажные хрипы Наличие влажных хрипов особенно характерно для астматических приступов у детей раннего возраста (так называемая влажная астма) Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы

Анамнестические данные Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями Наличие у больного ребенка сопутствующих заболеваний аллергического генеза Указания на зависимость возникновения симптомов заболевания от воздействия тех или иных аллергенов Улучшение состояния после применения бронходилататоров

Лабораторные и инструментальные методы диагностики бронхиальной астмы 1. 1. Исследование мазков крови (увеличение числа эозинофилов более чем 400 — 450 в 1 мкл крови) 2. 2. Определение местной эозинофилии (индекс эозинофилии в норме не более 15 ед) 3. 3. Определение причинно-значимого аллергена с помощью кожных проб

Лабораторные и инструментальные методы диагностики бронхиальной астмы (продолжение) 4. Радиоиммунные, иммуноферментные, хемилюминисцентные методы определения специфических Ig. E и Ig. G-антител в крови 5. Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами 6. Рентгенография грудной клетки (диффузное повышение прозрачности легочной ткани)

Лабораторные и инструментальные методы диагностики бронхиальной астмы (продолжение) 7. 7. Пикфлоуметрия (уменьшение пиковой объемной скорости выдоха и объема форсированного выдоха за первую секунду) 8. 8. Спирография (нарушение бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов и положительная проба с бронхолитиками) 9. 9. Обнаружение в бронхиальном секрете большого количества эозинофилов, а также спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена

Лабораторные и инструментальные методы диагностики бронхиальной астмы (продолжение) 10. Иммунологическое обследование 11. Исследование газов крови 12. Бронхоскопия 13. Определение эозинофильного катионного протеина 14. Определение окиси азота в выдыхаемом воздухе

Первичная профилактика бронхиальной астмы у детей устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности; прекращение курения во время беременности; рациональное питание беременной, кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих высокой аллергенной активностью;

предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка; ограничение лекарственного лечения во время беременности строгими показаниями; грудное вскармливание; гипоаллергенное окружение ребенка; прекращение пассивного курения; использование методов физического оздоровления, закаливания детей; благополучная экологическая обстановка.

Гипоаллергенная диета Исключение причинно-значимых аллергенов Исключение продуктов-гистаминолибераторов (шоколад, цитрусовые, томаты, консервы, копчености, маринады, квашеная капуста, ферментированные сыры и др.)

Аллергены домашних животных По возможности избавиться от домашних животных, не заводить новых Животные никогда не должны находиться в спальне Регулярно мыть животных

Элиминация пыльцевых аллергенов Больше находиться в помещении во время цветения растений Закрывать окна в квартире, поднимать стекла и использовать защитный фильтр в кондиционере автомобиля во время езды за городом Постараться уехать из постоянного места жительства в другую климатическую зону (например, взять отпуск) на время сезона цветения

Элиминация аллергенов домашней пыли Использовать защитные покрытия для постелей Заменить пуховые подушки и матрасы, а также шерстяные одеяла на синтетические, стирать их каждую неделю при температуре 6000 С С Избавиться от ковров, плотных занавесок, мягких игрушек (особенно в спальне), производить влажную уборку не реже раза в неделю, причем использовать моющие пылесосы с одноразовыми пакетами и фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды, особое внимание уделять уборке мебели, обитой тканями Желательно уборку производить при отсутствии больного в комнате Установить в квартире очистители воздуха

Ключевые положения Астму можно эффективно контролировать у большинства больных, однако полностью излечить не удается. Наиболее эффективным лечением астмы является элиминация причинно-значимого аллергена. Недостаточная диагностика и неадекватная терапия — основные причины тяжелого течения и смертности от астмы.

Выбор лечения должен быть сделан с учетом тяжести течения и периода бронхиальной астмы. При назначении лекарственных средств рекомендуется «ступенчатый» подход. В комплексной терапии часто используются немедикаментозные методы лечения. Успешное лечение БА невозможно без установления партнерских, доверительных отношений между врачом, больным ребенком, его родителями и близкими.

Средства базисной терапии Глюкокортикостероиды Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Пролонгированные β 22 -агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами Кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия) Пролонгированные теофиллины Антитела к Ig.

Кромоны Кромогликат натрия (Интал) – по 1-2 дозы 4 раза в день Недокромил натрия (Тайлед) по 1 – 2 дозы 2 раза в день

ИГКС при БА Беклометазон Будесонид Флутиказон Беклазон Кленил-джет Тафен- новолайзер Пульмикорт Фликсотид

Средние дозы ИГКС беклометазон до 600 мкг в сутки будесонид до 400 мкг в сутки флютиказон до 500 мкг в сутки

Антилейкотриеновые препараты 1. ингибиторы 5 липоксигеназы‑ (биосинтез лейкотриенов): zileuton (Zyflo) используется главным образом в США 2. Cys. LT 1 антагонисты: : montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate), pranlukast (Ono) Проводятся клинические исследования (еще нет в клинической практике) так называемых ингибиторов FLAP, которые препятствуют 5-LO-активации белков. .

Пранлукаст. Монтелукаст. Зафирлукаст Рекомендуемая доза Химическое название Торговое название Аколат Сингуляр Ono , Ultair 20-40 мг 2 раза в день за 1 час до или 2 час после еды детям старше 12 лет Дети 6-14 лет: 5 мг Дети 2-5 лет: 4 мг 1 раз в день, на ночь, жевательная таблетка Взрослые: 225 мг 2 раза в день в России не зарегистрирован Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, используемые в клинической практике

Агонисты В 22 -адренергических рецепторов длительного действия Сальметерол: Серевент Серевент ротадиск Сальметер Формотерол: Оксис Форадил Атимос

Антитела к Ig. E (омализумаб — Ксолар) Препарат представляет собой: : гуманизированные моноклональные антитела, полученные на основе рекомбинантной ДНК. Фармакотерапевтическая группа: другие средства для системного применения при обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Включен в международный и Российский стандарты лечения БА в качестве дополнительной терапии при отсутствии достижения контроля с помощью имеющихся лекарственных средств

Верифицированный диагноз атопической БА среднетяжелого и тяжелого течения (атопическая природа заболевания подтверждена данными кожных проб или радиоаллергосорбентного теста (RAST)Анти- Ig. E терапия показана БА, плохо или частично контролируемая применением базисной терапии: — > 2 тяжелых обострений за год, требующих применения системных ГКС; — частые дневные симптомы (> 2 эпизодов в неделю); — ночные симптомы; — значительно ограниченный образ жизни Возраст 12 лет и старше Уровень Ig. E в диапазоне от 30 до 700 МЕ/мл

Купирование приступа бронхиальной астмы ингаляция β 22 – агониста (сальбутамол, беротек) или холинолитика (атровент) или их комбинации (беродуал) в возрастной дозе с помощью ДАИ (1 доза до 10 лет, 2 дозы – после 10 лет) или через небулайзер (беродуал 1 капля на кг массы) при отсутствии эффекта через 20 минут повторить препарат в той же дозе при отсутствии эффекта от второй ингаляции: вызвать бригаду скорой помощи,

Агонисты В 22 -адренергических рецепторов короткого действия Сальбутамол Саламол Эко Легкое дыхание Вентолин (небулы) Сальбен Бриканил (Тербуталин) Фенотерол Беротек Гексопреналин Ипрадол Ипротропиум бромид/фенотерол Беродуал

1. 1. ввести преднизолон в/м или в/в 2 мг/кг или дексазон 0, 3 мг/кг 2. 2. ввести эуфиллин 2, 4% р-р, 8 мг/кг в/в капельно, 3. 3. при отсутствии эффекта в течение 1- 2 часов вышеуказанного лечения преднизолон повторно до 10 мг/кг или дексазон 1 мг/кг за 6 часов, эуфиллин 1 мг/кг/час в/в капельно (титрование),

6. при среднетяжелом и тяжелом приступе дополнительно О 22 , 7. при статусе: β 22 – агонисты временно отменить, глюкокортикоиды до 30 мг/кг/сут, бронхоскопия и лаваж трахеобронхиального дерева, ИВЛ, коррекция КЩС, водного и электролитного баланса, титрование эуфиллина до купирования статуса.

Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5GINA 2006: Ступени терапии Обучение пациентов Контроль окружающей среды ββ 22 — агонист быстрого действия по потребности ββ 22 — агонист быстрого действия по потребности Варианты препаратов, контролирующих течение заболевания Выберите один Добавьте один или более Добавьте один или обаоба ИГКС в низких дозах ++ ββ 22 -агонисты длительного действия ИГКС в средних или высоких дозах ++ ββ 22 -агонисты длительного действия Антилейко-т риеновый препарат ИГКС в средних или высоких дозах +Антилейко-трие новый препарат +п/о ГКС (наименьшая доза)) Кромон ИГКС в низких дозах плюс антилейкотриеновый препарат +Теофиллин МВ +Анти -Ig. E -терапия ИГКС в низких дозах плюс теофиллин МВуменьшить увеличить ИГКС: ингаляционный ГКС МВ-медленного высвобождения

коррекция дозы препарата (каждые два месяца) При отсутствии приступов – постоянное снижение дозы При наличии только легких приступов более редких, чем характерные для данной тяжести заболевания – сохранения дозы на следующие два месяца При более частых легких приступах или приступе средней, тяжелой степени – дозу препарата повысить

Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы у детей 1. 1. Диетотерапия 2. 2. Респираторная терапия 3. 3. Релаксационная и аутогенная тренировка 4. 4. Массаж грудной клетки (вибрационный, перкуссионный) 5. 5. Лечебная физкультура с дыхательной гимнастикой

6. 6. Спелеотерапия и галотерапия 7. 7. Физиотерапия 8. 8. Лазерная терапия 9. 9. Иглоукалывание 10. Фитотерапия 11. Психотерапевтическая коррекция нервно-психического статуса больного

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Презентацию на тему "Бронхиальная астма у детей" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 11 слайд(ов).

Слайды презентации

Слайд 1

Слайд 2

Бронхиальная астма -

Слайд 3

Слайд 4

ТИПЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ:

Слайд 5

Предрасполагающие факторы:

Слайд 6

Факторы сенсибилизации:

Слайд 7

Разрешающие факторы (триггеры):

Слайд 8

Пути активации иммунного ответа:

Слайд 9

Классификация БА у детей по степени тяжести

Слайд 10

Лечение БА в остром периоде:

Постарайтесь вовлечь аудиторию в рассказ, настройте взаимодействие с аудиторией с помощью наводящих вопросов, игровой части, не бойтесь пошутить и искренне улыбнуться (где это уместно).
Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.
Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.
Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.
Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.
Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.
Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.
Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Бронхиальная астма У ДЕТЕЙ

Понятие о Бронхиальной астме БА - заболевание, характеризующееся хроническим воспалением воздухоносных путей, приводящие к гиперактивности в ответ на различные стимулы и повторяющиеся приступами бронхиальной обструкции.

Клиника Основными признаками бронхиальной астмы являются приступы удушья. Приступы удушья делятся на следующие периоды: Предвестников Приступный Послеприступный Межприступный

Период предвестников- наступает за несколько минут или сутки до приступа. Период характеризуется: Беспокойством Чиханием Зудом глаз Слезотечением Головной болью Нарушением сна Сухим кашлем

Приступный период- характеризуется: Одышкой Свистящим дыханием Хрипами Кожа бледная Небольшой цианоз Тахикардия и др. Во время приступа человек принимает сидячие положение и упирается руками о край кровати или кресла. Продолжительность приступа составляет 10-20 мин., при длительном течение до нескольких часов.

Факторы риска

Внутренние факторы риска генетическая предрасположенность; атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена); гиперреактивность дыхательных путей; пол (чаще у женщин); расовая принадлежность.

Факторы, которые провоцируют обострение БА: домашние и внешние аллергены; поллютанты помещений и внешние поллютанты; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; изменение погодных условий; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; чрезмерные эмоциональные нагрузки; курение (пассивное и активное); ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).

Клетки, участвующие в формировании воспалительного процесса при БА: Первичные эффекторные клетки: тучные клетки (гистамин); макрофаги (цитокины); эпителиальные клетки. Вторичные эффекторные клетки: эозинофилы; Т-лимфоциты; нейтрофилы; тромбоциты.

Формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, отек стенки бронха (подострый), хроническая обтурация слизью, ремоделирование стенки бронха. В норме ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) - не менее 75% от ЖЕЛ

Степени легочной обструкции: - более 70% - легкая; 69-50% - умеренная; менее 50% - тяжелая.

КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х): БА: атопическая (экзогенная); неаллергическая (эндогенная, аспириновая); смешанная (аллергическая + неаллергическая); неуточненная. Астматический статус (острая тяжелая БА). Аспириновая: при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА Ступень 1: интермиттирующая БА симптомы реже 1 раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет менее 20%.

Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных в2-агонистов; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 60-80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет более 30%.

Ступень 2: легкая персистирующая БА симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20-30%.

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют менее 60% от должных значений.

ЛЕЧЕНИЕ БА Комплексная терапия больных БА 1. Обучение больных. 2. Оценка и мониторинг тяжести БА. 3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни. 4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения. 5. Разработка плана лечения в период обострения. 6. Обеспечение регулярного наблюдения.

Лекарственная терапия I. Препараты для контроля за течением астмы ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид); системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой; натрия кромогликат (интал); недокромил натрия (тайлед); теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур); ингаляционные в2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол); антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 (монтелукаст, зафирлукаст), б) ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон).

II. Симптоматические средства (для неотложной помощи) ингаляционные в2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон); системные ГКС; антихолинергические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситропиума бромид); метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).

III. Нетрадиционные методы лечения акупунктура; гомеопатия; йога; ионизаторы; спелеотерапия; метод Бутейко; и др.

Методы обследования Рентгеноскопия Исследование мокроты Исследование крови

Спасибо за внимание